Угри обыкновенные (acne vulgaris), это распространенное заболевание кожи,
которое поражает людей обычно в пору полового созревания. Кроме
обыкновенных существует много разновидностей угрей, однако патогенез и
основные принципы их лечения схожи.
В патогенезе угревой болезни участвуют: гиперкератоз протоков сальной
железы, закупорка их отмершими клетками и кожным салом, повышение секреции
кожного сала в ответ на андрогенную стимуляцию, колонизация сальной железы
бактериями Propionibacterium acnes, а затем и другими микроорганизмами.
Наилучшие условия для проникновения патогенных бактерий в сальную железу
возникают при нарушении барьерных свойств кожи, а также при угнетении
иммунитета и нормальной микрофлоры кожи.
Propionibacterium acnes играют важную роль в патогенезе воспалительной
реакции при акне, так как они расщепляют кожное сало, в результате чего
образуются свободные жирные кислоты, раздражающие кожу и обладающие
комедогенным действием, и производят ряд биологически активных медиаторов,
вызывающих воспаление и скопление иммунных клеток (нейтрофилов и
макрофагов) вокруг фолликула. И все же ключевым звеном патогенеза угревой
болезни является не бактериальное заражение, а и избыточная секреция
кожного сала.
Можно назвать две основные причины повышенной жирности кожи:
1. Генетическая предрасположенность: наличие на коже большого количества
крупных, разветвленных сальных желез, активно секретирующих кожное сало.
2. Гормональные факторы: андрогены стимулируют секрецию кожного сала,
влияют на дифференцировку и деление клеток сальных желез.
Следует учитывать, что говоря о гормональной стимуляции, надо иметь в виду
не только гормоны, циркулирующие в крови, но и гормоны, образующиеся в
самой сальной железе. Поэтому повышенная сальность кожи может наблюдаться
как в период полового созревания и при эндокринных патологиях, так и при
повышенной активности ферментов, участвующих в превращениях андрогенов в
сальной железе (синтез андрогенов из стероидных предшественников, или
превращение неактивного тестостерона, циркулирующего в крови, в активный
ДГТ - дигидротестострон).
Большую роль в развитии всех кожных болезней, и акне в том числе, играет
стресс. При стрессе в крови появляются гормоны, вызывающие активацию
(дегрануляцию) тучных клеток, что приводит к усилению воспаления, а также
повышается содержание андрогенов, которые стимулируют секрецию кожного
сала.
Еще один важный фактор в патогенезе акне - это нейрогенное воспаление.
Оказывается, нервные окончания, находящиеся вокруг сальной железы, способны
выделять нейропептиды, вызывающие воспалительную реакцию, а также
стимулирующие рост сальной железы и увеличение размера ее клеток. Показано,
что у людей, страдающих акне, в коже больше чувствительных нервных
окончаний, чем у здоровых людей, и что эти нервные окончании окружены
большим числом тучных клеток, которые способны выделять, медиаторы
воспаления.
С практической точки зрения важно, что нервные окончания выделяют
нейропептиды в ответ на различные раздражения, в том числе в ответ на
раздражение, вызванное косметическими процедурами (скрабы, дермабразия,
химический пилинг) или косметикой, содержащей раздражающие вещества.
Нейропептиды, выделяемые нервными окончаниями, активируют тучные клетки,
которые в свою очередь начинают выделять гистамин и другие вещества,
вызывающие зуд и воспаление. Поэтому пациентам с акне не рекомендуют
трогать лицо руками, протирать лицо тканями (даже ватными кружочками),
прикасаться лицом к шерсти животных и, конечно же, наносить на лицо
раздражающие вещества.
Из всего сказанного следуют важные практические выводы:
1. Лечить угревую болезнь средствами, которые вызывают раздражение кожи,
все равно что пытаться задуть хорошо разгоревшийся костер. Так как
нейропептиды, выделяющиеся из чувствительных нервов кожи, усиливают
воспаление и стимулируют рост сальных желез, все средства, раздражающие
кожу, будут способствовать ухудшению состояния кожи при акне.
2. Лечить акне одними антибактериальными средствами все равно, что воевать
с мухами, слетевшимися на открытую банку меда. Какой бы блестящей ни была
победа над микробами, она будет непрочной до тех пор, пока кожа выделяет
избыток кожного сала.
3. Применять при лечении проблемной кожи средства, разрушающие ее барьерный
слой, все равно, что выгонять из комнаты случайно залетевшего комара,
настежь распахнув окна. Средства, которые вместе с кожным салом разрушают
липидный слой эпидермиса, открывают доступ в кожу не только новым
бактериям, но также аллергенам и токсинам.
Анна Марголина, к.б.н.
http://www.allcosmetics.ru/wordpress/index.php?p=6
